
去年12月的某天晚上,82岁的刘奶奶由警车护航,送到浙江省立同德医院急诊科,随后转入老年医学科病房。
这之前的一段时间,刘奶奶反复报警,说自己存在银行的几百万元存款不见了,被人“偷”走了。虽然银行一再查证,刘奶奶并没有存这笔存款,但架不住她天天打电话“闹”,涉及金额较大,银行最终报了警。
经过警方核实,刘奶奶财物“失窃”只是她自己“编”的一个故事,但她依然沉浸在自己的世界中,晚上也不睡觉,反复念叨钱被人偷走了。
有一次,刘奶奶出门不小心丢了钥匙,家人喊来开锁小哥帮忙开锁,锁开了,刘奶奶开始怀疑小哥偷钱,不依不饶要报警。
更让人崩溃的是,刘奶奶还怀疑84岁的老伴有外遇,和邻居“好”上了,天天跑邻居家吵闹要说法,还和老伴吵架,甚至拿拐杖打老伴,老伴头上都打出了一个口子。
眼看着刘奶奶的脾气和行为越来越古怪,女儿终于下定决心,将刘奶奶送医治疗。
安排刘奶奶住院后,张江涛了解到,2019年起,刘奶奶开始出现记忆力减退的症状,说过的话做过的事转头就忘,出门时常找不到回家的路,家里贵重东西找不到就怀疑别人偷走,其实东西都好好放在家里。
经过一系列检查,最终,刘奶奶被确诊为阿尔茨海默病合并有被窃妄想的精神问题,遗憾的是,疾病已经进展到中度,预后相对较差了。如果早点发现,进行痴呆治疗,不仅能延缓疾病进展,急性精神症状也会推迟出现。
“住院期间,刘奶奶的老伴去世了,女儿带她去参加了追悼会,回来后我们问她去看了谁,她已经记不得老伴了,让人唏嘘。”张江涛说。
很多人将阿尔茨海默病简单等同于“老糊涂”“记性差”,其实它是一种进行性发展的神经系统退行性疾病,并非正常衰老。当阿尔茨海默病进展到一定阶段,会合并被窃妄想等一系列精神问题。
“阿尔茨海默病是最常见的老年痴呆类型,占所有痴呆比例的60%。”张江涛提到。此外,痴呆类型还包括血管性痴呆、帕金森痴呆、额颞叶痴呆、梅毒性痴呆、脑外伤痴呆、路易体痴呆等。
不同的痴呆类型,治疗方案有所不同,很多家属很难分清。“临床上,我们要先诊断出痴呆,再区分类型。”张江涛解释,“比如看头颅磁共振的影像学表现,是脑萎缩还是脑梗、脑出血导致的痴呆;另外要看病程变化,如果是脑梗后三个月内出现痴呆,血管性痴呆可能性大;如果是帕金森症状超过一年出现的痴呆,那么就要考虑帕金森痴呆;如果帕金森不到一年出现痴呆就要考虑路易体痴呆。”
像上面这个患者刘奶奶,病情缓慢进展,认知能力全面下降,核磁共振影像学提示内侧颞叶萎缩、海马萎缩,没有甲状腺功能减退、叶酸或维生素B12等缺乏,在排除一系列器质性病变和抑郁症后,最终综合评估为阿尔茨海默病中度,“这个病情阶段,家属的照护负担最重,患者会出现各种各样的精神问题,需要时时刻刻盯着,让人心力交瘁。”张江涛坦言。
“所以我们一直强调,虽然老年痴呆是不可逆的进行性疾病,但早期发现早期干预能延缓病情进展,也能大大降低家属的照护负担。早期识别疾病信号显得尤为重要。”张江涛强调。
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